ابراز نگرانی معاون کل وزارت بهداشت از ترویج \طب دفاعی\ در کشور

معاون کل وزارت بهداشت از ترویج طب دفاعی در کشور ابراز نگرانی کرد و گفت: در حال حاضر پزشکان بسیاری، اقدامات غیرضروری را برای جلوگیری از شکایات احتمالی در آینده، انجام می‌دهند؛ درصورتیکه اگر قدردانی و اعتماد متقابل شکل گیرد، پزشک و مردم مطمئن‌تر خواهند شد.

 

به گزارش ایسنا، دکتر ایرج حریرچی درباره ترویج فرهنگ قدردانی بین پزشکان، گفت: رابطه بین پزشک و بیمار و هر نوع مراقب سلامت و ارائه کننده خدمات اعم از بهورز، پرستار، پزشک عمومی و پزشک متخصص بر مبنای اعتماد متقابل بین آنها شکل می‌گیرد.

 

وی افزود: اگر بیمار و یا درخواست کننده خدمتی نباشد، فرصت ارائه خدمت و انجام فعالیت‌ها هم از ما سلب خواهد شد، لذا ما هم قدردان مراجعه کنندگان هستیم.

 

معاون کل وزارت بهداشت با بیان اینکه این قدردانی باید بر مبنای اعتماد متقابل صورت گیرد، گفت: بنده به عنوان یک مسئول از ارائه کنندگان خدمات به ویژه بهورزان در روستاها قدردانی می‌کنم.

 

وی با اشاره به افزایش استانداردهای سلامت به ویژه حوزه خدمات بهداشتی در روستاها، بیان کرد: این توفیق به مدد فعالیت بهورزان، پزشکان خانواده و ماماهای مستقر در روستاها به دست آمده است. علاوه براین، مراقبان سلامت در حاشیه شهرها نیز با وجود تمام سختی‌ها، شاخص‌های بهداشتی حاشیه شهر را به خود هسته مرکزی شهر نزدیک کرده‌اند.

 

حریرچی همچنین از پرستاران، بهیاران، کمک بهیاران، همکاران آزمایشگاه و رادیولوژیست‌های فعال در بیمارستان‌ها و خارج از بیمارستان‌ها و همچنین پزشکان قدردانی کرد و افزود: اخیرا کم لطفی‌هایی به پزشکان شده است. ما قدردان خدمات شبانه‌روزی این قشر هستیم. تیم پزشکی و بهداشتی و درمانی، سالانه به میلیون‌ها بار مراجعه مردم، خدمت ارائه می‌دهند.

 

معاون کل وزارت بهداشت با تأکید بر اینکه قدردانی دو طرفه، افزایش سلامت مردم را به دنبال دارد، عنوان کرد: ایجاد اعتماد و حس خوب بین ارائه کنندگان و دریافت کنندگان خدمت موجب افزایش میزان موفقیت خدمات و کاهش بار مراجعات و هزینه‌های سیستم بهداشت درمانی خواهد شد؛ کما اینکه بسیاری از مراجعات متعدد ناشی از عدم اعتماد، احترام و قدردانی متقابل است.

 

بنابر اعلام وبدا، حریرچی از ترویج طب دفاعی در کشور ابراز نگرانی کرد و گفت: در حال حاضر پزشکان بسیاری، اقدامات غیرضروری را برای جلوگیری از شکایات احتمالی در آینده، انجام می‌دهند؛ درصورتیکه اگر قدردانی و اعتماد متقابل شکل گیرد، پزشک و مردم مطمئن‌تر خواهند شد.

 

معاون کل وزارت بهداشت در پایان یادآور شد: وزیر بهداشت اخیرا از دکتر جبارزاده برای ایجاد شبکه ارتباط مردمی و نظارت مردمی بر حوزه خدمات بهداشتی و درمانی دعوت کرده‌اند تا به مطالبات مردمی از جمله احترام و توجه به کرامت آنها رسیدگی شود، ضمن اینکه تشکیلات و شوراهایی در استان‌ها نیز ایجاد شده تا این کار به نحو احسن صورت گیرد.


کم خونی موجب تپش نامنظم قلب می شود

شایع ترین عارضه ناشی از فقر آهن، آنمی (کم خونی) است. افراد باید برای دوری از این مشکل مواد خوراکی سرشار از آهن نظیر اسفناج، گوشت قرمز و کدو حلوایی مصرف نمایند.

به گزارش بهداشت نیوز:  مصرف این مواد خوراکی نه تنها به رفع کم خونی کمک می کند بلکه موجب کاهش کلسترول بدن هم می شود. طبق اعلام سازمان بهداشت جهانی، میزان بالا کلسترول عمدتا عامل بروز بیماری قلبی-عروقی و سکته است و سالانه موجب مرگ حدود 2.6 میلیون نفر در جهان می شود.

 

آهن یک ماه معدنی مهم در انتقال اکسیژن در خون است که در تنظیم دمای بدن، سیستم ایمنی و حفظ عملکرد مطلوب روده و معده نقش دارد.

 

طبق اعلام موسسه ملی سلامت، مردان بزرگسال باید روزانه حداقل 8 mg آهن و زنان 18 mg از این ماده معدنی مفید استفاده نمایند.

 

اگر بدن دچار کمبود آهن باشد در معرض ریسک ابتلا به انواع بیماری ها و مشکلاتی با ویژگی های خستگی، ضعف، سردرد، و پوسته پوسته شدن پوست قرار می گیرد.

کمبود آهن در پی از دست دادن خون، کمبود آهن در رژیم غذایی، ناتوانی بدن در جذب این ماده معدنی، و بارداری روی می دهد. در ادامه به مشکلات ناشی از کمبود آهن در بدن اشاره می شود.

 

آنمی (کم خونی): کمبود آهن می تواند موجب کمبود سلول های قرمز خون سالم شده و در نهایت آنمی روی دهد.

 

مشکلات قلبی: کمبود آهن می تواند موجب تپش نامنظم قلب شود که در نهایت منجر به بروز مشکلات قلبی نظیر بزرگ شدن قلب یا نارسایی قلبی می شود.

 

زایمان زودهنگام: اُفت شدید میزان آهن در طول بارداری می تواند منجر به زایمان زودهنگام یا وزن کم کودک در زمان تولد شود.

 

رشد سرکوب شده: کمبود آهن می تواند موجب اختلال در رشد کودک شود.


چربی های پهلوی تان را اینگونه آب کنید

از بین بردن و آب کردن چربی های پهلوی تان کار بسیار سختی نیست. کافی است از برنامه زیر پیروی کنید. در این مطلب چند توصیه داریم که به شما کمک می کند تا از شر چربی پهلوهایتان خلاص شوید و کمرتان باریک شود.

به گزارش بهداشت نیوز: اینکه دو طرف پهلوهایتان چربی های اضافه به چشم بخورد، جلوه زیبایی ندارد. زمانی که کالری دریافتی شما بیشتر از نیاز بدنتان باشد؛ به طوری که بدن نتواند آنها را بسوزاند، آن کالری ها تبدیل به چربی می شوند و دور شکم تجمع می کنند.

 

بدون شک، داشتن شکمی تخت و پهلوهایی خوش فرم، آرزوی تمامی افراد است. درست است که سوزاند چربی های اضافه کار ساده ای نیست اما باید بدانید که به قول معروف، کار نشد ندارد. در این مطلب چند توصیه داریم که به شما کمک می کند تا از شر چربی پهلوهایتان خلاص شوید و کمرتان باریک شود.

 

برای آب کردن چربی پهلو و شکم، یک فهرست غذایی سالم داشته باشید

 

توجه داشته باشید که هیچ رژیم غذایی معجزه آسایی برای آب کردن چربی پهلوها وجود ندارد. با اینحال می توانید با در پیش گرفتن رژیم غذایی سالم به داشتن پهلوها و ران های خوش فرم، امیدوارتر باشید.

صبحانه : یک واحد میوه یا آب میوه (برای تامین ویتامین) + نان سبوس دار + یک محصول لبنی کم چرب (برای تامین کلسیم) مانند پنیر یا ماست + نوشیدنی مناسب مانند چای، قهوه، آب میوه یا دمنوش های مورد علاقه تان (برای تامین آب بدن).

 

ناهار : سبزیجات سبزرنگ + ماهی یا تخم مرغ یا گوشت کم چرب + نان سبوس دار + پنیر

 

میان وعده عصر : یک واحد میوه یا یک پیاله ماست به همراه میوه های ریز یا نان سبوس دار با پنیر کم چرب.

 

شام : سالاد سبزیجات + ماهی یا مرغ یا تخم مرغ + یک پیاله ماست + نان + یک واحد میوه. میوه، جایگزین مناسبی برای دسرهای شیرین و چرب است که کالری زیادی وارد بدن می کنند. توجه داشته باشید که حجم مرغ یا ماهی تان نیز نباید زیاد باشد. تا جایی که می توانید شام را سبک میل کنید اما از آن صرفنظر نکنید.

 

برای آب کردن چربی پهلو و شکم، این حرکات را هر روز انجام دهید

 

خیلی مهم است که انجام برخی حرکات مربوط به لاغری موضعی را تبدیل به عادت روزانه تان بکنید. توصیه می کنیم هر روز صبح، زمانی که از خواب بیدار می شوید همانطور که به پشت دراز کشیده اید، عضلات شکمتان را منقبض کنید. پس از پنج ثانیه صبر، با نفس عمیق عضلات تان را شل کنید. هر قدر که وقت دارید و می توانید این حرکت را تکرار کنید.

 

حرکت دیگری که برای آب کردن چربی پهلوها موثر است، این است که به پهلو دراز بکشید، زانوهایتان را روی هم بگذارید و کمی جمع کنید؛ سپس بالاتنه را به آرامی از زمین جدا کنید و سپس به حالت اول بازگردید.

 

این حرکات را برای هر پهلو 25 تا 30 بار تکرار کنید؛ سپس در همان حالتی که به پهلو خوابیده اید، پاهایتان را دراز کنید و هر دو را با هم از زمین بلند کرده و پس از چند ثانیه به حالت اول بازگردید.

 

برای آب کردن چربی پهلو و شکم، روی عضلات شکمتان کار کنید

 

زمانی که ورزش می کنید، عضلات شکم مانند تمام بخش های دیگر بدن درگیر می شوند. بهتر است برحسب میزان چربی شکم تان از مربی تان کمک بگیرید و علاوه بر حرکاتی که در باشگاه انجام می دهید، چند حرکت مخصوص به خودتان را نیز یاد بگیرید و در هر فرصتی عضلات شکمتان را به کار بگیرید. زمانی که عضلات این بخش قوی باشد، کمک زیادی به انجام هرگونه حرکت ورزشی می کند و در نتیجه راحت تر می توانید چربی های دیگر مناطق بدنتان را بسوزانید.

 

8 ساعت خواب شبانه فراموش نشود

 

برای داشتن کمری باریک، علاوه بر ورزش و تغذیه سالم باید بهداشت زندگی سالمی نیز داشته باشید. بهداشت زندگی سالم با خواب خوب شروع می شود. توجه داشته باشید که کاهش ساعات خواب شبانه باعث افزایش اشتهایتان خواهد شد.

 

محققان معتقدند افرادی که در شبانه روز کمتر از 6 ساعت می خوابند، 50 درصد انسولین بیشتری تولید می کنند که همین انسولین یکی از عوامل اصلی ذخیره چربی هاست. توصیه می کنیم قبل از ساعت 11 بخوابید و سر ساعت مشخصی بیدار شوید. شب ها از نوشیدن چای یا قهوه که باعث بی خوابی می شوند بپرهیزید. شام را حداقل یک ساعت و نیم قبل از خوابتان میل کنید و قبل از خواب به جای تماشای تلویزیون، فعالیت های آرامش بخش انجام دهید.

 

برای آب کردن چربی پهلو و شکم، ورزش، به تنهایی کافی نیست

 

اگر تغذیه نامناسبی داشته باشید یا اینکه آدم پرخوری باشید، ورزش به تنهایی نمی تواند راهگشا باشد. در واقع درست است که ورزش، راهی برای آب کردن چربی پهلوهاست اما کافی نیست. یادتان باشد داشتن تغذیه ای سالم مانند سرمایه گذاری طولانی مدت است. با مصرف مواد غذایی سالم انرژی لازم را دریافت می کنید و بدنتان از گزند بیماری ها دور می ماند؛ حتی اگر در خانواده تان همه چربی دور کمر دارند؛ یعنی این مورد برای شما ارثی است، باز هم باید مراقب تغذیه تان باشید.

 

یوگا به دردتان می خورد

 

انجام تمرینات بدنسازی یا یوگا باعث می شود که عضلاتتان تقویت و محکم شود. هر چه عضلات شکم و کمرتان قوی تر باشد، از ایجاد چربی های پهلو پیشگیری می شود و کمرتان باریکتر می شود؛ البته در حین ورزش باید حواستان به رژیم غذایی تان نیز باشد.

 

اگر به طور ثابت مواد غذایی چرب و قندی را در برنامه غذایی تان بگنجانید و مصرف آنها را محدود نکنید، تلاش تان بی نتیجه خواهد ماند. توجه داشته باشید اکثر مردم عضلات شکمی خوبی دارند که متاسفانه پوشیده از چربی است. اگر می خواهید عضلاتتان را بیشتر به رخ بکشید، باید با تنظیم رژیم غذایی و ورزش، وزن تان را کاهش دهید و عضلات شکمی تان را تقویت کنید.

 

برای از بین بردن چربی های پهلوی تان صبور باشید و تلاش کنید

 

احتمالا در اطرافتان افرادی هستند که لاغری موضعی را غیرممکن می دانند و معتقدند نمی توان چربی های دور کمر را نابود کرد. به باور این افراد، جراحی زیبایی تنها راه از بین بردن چربی های اضافی است. برای همین این روزها اکثر آقایان و خانم ها روش سریع را انتخاب می کنند و خیلی زود خود را به تیغ جراحی می سپارند؛ زیرا تصور می کنند سریع ترین و بهترین روش را انتخاب کرده اند؛ در حالی که باید بدانید با صبر و تلاش می توانید با روش های طبیعی و کم خطر، سوخت و ساز بدنتان را بالا ببرید و این چربی های اضافی را آب کنید.

 

برای رهایی از چربی های شکم و پهلوها تا می توانید ورزش هایی مانند دو، شنا یا دوچرخه سواری انجام دهید. با این ورزش ها می توانید چربی های کل بدنتان را آب کنید که چربی پهلوها و دور شکم نیز از این امر مستثنی نیستند.

 

برای از بین بردن چربی های پهلوی تان ماساژ را دریابید

 

برای اینکه از شر شکم نفخ کرده خود خلاص شوید و چربی های دور کمر و پهلوهایتان آب شود، از روغن گیاهی ترخون استفاده کنید. تنها کاری که باید بکنید این است که شکم و پهلوهایتان را با این روغن گیاه ماساژ دهید.

 

توصیه می کنیم 10 قطره روغن گیاهی ترخون را با 10 قطره روغن فندق مخلوط کنید و بعد از هر وعده غذای اصلی روی شکم و پهلوهایتان بمالید. پوستتان را به آرامی ماساژ بدهید تا روغن جذب آن شود.


درمان سرطان به کمک یک واکسن خاص!

یک شرکت آمریکایی واکسنی ساخته است که با آشکارکردن سلول‌های سرطانی برای سیستم ایمنی بیمار، درمان سرطان را ممکن می‌کند.

 

به گزارش مشرق به نقل از تارنمای روزنامه نیویورک تایمز، شرکت آمریکایی مورفوجنسیس که در حوزه توسعه و تحقیقات ژن و سلول درمانی فعالیت می‌کند، واکسنی برای سرطان ساخته است که در زمان حاضر در مرحله آزمایشات بالینی قرار دارد.

این واکسن که ImmuneFx نام دارد سیستم ایمنی بدن را به گونه‌ای تربیت میکند تا سلول‌های سرطانی را شناسایی کرده و از بین ببرد.

 

سرعت بالای جهش و تغییر سلول‌های سرطانی کار شناسایی و تعیین موقعیت آن‌ها را برای سیستم ایمنی بدن دشوار میکند. ImmuneFx با استفاده از ژن و سلول درمانی، سلول‌های سرطانی را وادار میکند تا یک آنتی ژن خاص باکتریایی را روی سطح خود نشان دهند، روندی که کار سیستم ایمنی بدن برای تشخیص و شناسایی آن‌ها را سادهتر میکند.

 

تحت چنین شرایطی سیستم ایمنی بدن بیمار میتواند به تنهایی و بدون نیاز به اشعه، شیمی درمانی و دیگر روش‌های درمانی و فارغ از تمام عوارض جانبی ناشی از آنها، با سلول‌های سرطانی مبارزه کند.


بدنتان چطور درد را تجزیه و تحلیل میکند؟

بیشتر دردها بی‌درنگ پس از آن که محرک دردناک حذف می‌شود برطرف شده و بدن التیام می‌یابد، اما گاهی اوقات درد همچنان با وجود حذف محرک‌ها و بهبود ظاهری بدن ادامه می‌یابد.

 

به گزارش مشرق،  ، درد، حسی است که همه ما آن را تجربه کرده ایم و بنوعی ساعاتی را با آن همراه بوده ایم ، اما آیا تابحال به این موضوع فکر کرده اید که؛  بدنتان چطور درد را تجزیه و تحلیل می‌کند؟

 

بیشتر بخوانید

ضد دردهای طبیعی را بشناسید

درد چیست؟

درد حسی ناخوشایند و تجربه‌ای احساسی همراه با آسیب بافتی واقعی یا آسیبی به نوعی دیگر از بافت است،تجربه احساسی رایج مانند نیشگون گرفتن انگشت، سوزش انگشت، قرار دادن نمک در زخم و ضربه زدن استخوان آرنج و دیگر حالت‌های ممکن است. درد تحریکی از ناسیسپتور در سیستم عصبی محیطی یا آسیب یا خرابی سیستم عصبی مرکزی یا پیرامونی است.

 

بعضاً دیده می شود که درد در نواحی چپ بدن رابطه‌ مستقیم با خارش پشت فرد دارد که علم پزشکی از این رابطه انگشت به دهان مانده‌است. درد با خارش پشت به مراتب بهتر خواهد شد. بیشتر دردها بی‌درنگ پس از آن که محرک دردناک حذف می‌شود برطرف شده و بدن التیام می‌یابد، اما گاهی اوقات درد همچنان با وجود حذف محرک‌ها و بهبود ظاهری بدن ادامه می‌یابد و گاهی درد ناشی به دلیل فقدان شرایط قابل تشخیص، آسیب یا آسیب‌شناسی افزایش می‌یابد.

 

درد شایع‌ترین دلیل مشورت پزشکی در ایالات متحده است. در بسیاری از شرایط پزشکی درد علامت مهمی است و به میزان قابل توجهی با کیفیت زندگی یک فرد و عملکرد کلی او در ارتباط است. حمایت اجتماعی، پیشنهاد هیپنوتیزم تداخل، هیجان در ورزش یا جنگ، حواس‌پرتی همه نقش قابل توجهی در زیر و بم کردن شدت درد یا ناخوشنودی آن دارند.

بدن انسان چگونه درد را پردازش می‌کند؟

از آنجایی که مسکن‌های موجود تاثیر کم و عوارض جانبی فراوانی دارند؛ تحقیقات جدید دید عمیق‌تری از چگونگی پردازش درد در بدن می‌دهد و راه را برای نوآوری جدیدی در داروهای موثر بر دردهای مزمن هموار می‌کند. براساس تخمین‌های اخیر موسسه ملی سلامت آمریکا (NIH)، دو و نیم میلیون از افراد در آمریکا با درد روزانه زندگی می‌کنند و 23 میلیون از بالغین کشور دردهای شدیدی را تحمل می‌کنند.

 

درد مزمن به دردی گفته می‌شود که بیش از 12 هفته طول بکشد، اگرچه در اکثر موارد این ناراحتی ناشی از درد مزمن ماه‌ها طول می‌کشد. درمان‌های ممکن موجود فقط به بیمار کمک می‌کند تا درد را بهتر تحمل کند و درمانی برای آن ندارد. در مواقع شدید متخصصین دارودرمانی، جراحی و یا تحریک الکتریکی مغز را تجویز می‌کنند.

 

داروهای رایج تجویزی برای تحمل درد شامل دو دسته می‌شوند:

 

داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) مانند آسپرین یا ایبوپروفن

داروهای اپیوئید مانند کدئین یا مورفین

هردو گروه داروها عوارض جانبی شدیدی دارند و همواره موثر نیستند. اپیوئیدها سبب اعتیاد می‌شوند به خصوص اگر برای مدت طولانی استفاده شوند و NSAID‌ها می‌توانند موجب زخم معده و آسیب‌های کلیوی شوند. به همین دلیل بیماران به دنبال داروهای مکمل یا گزینه‌های دیگر برای رهایی از درد هستند اما اکنون، محققین مرکز پزشکی دانشگاه کلمبیا در نیویورک (به سرپرستی دکتر نیگل بانت) از مکانیسم درد مزمن پرده برداری کرده‌اند که می‌تواند تحولی برای داروهای مسکن باشد.

 

بانت می‌گوید: تلاش‌های پیشین برای ساخت مسکن‌های موثر به دلیل اطلاعات محدود ما از مکانیسم‌هایی که در نورون‌ها موجب دریافت و انتقال سیگنال‌های درد می‌شوند، ناموفق بودند.

 

پژوهش جدید که در مجله Science Translational Medicine منتشر شده است نشان می‌دهد که چگونه درد در نقاطی از بدن که از دسترس داروهای مسکن کنونی دور هستند رخ می‌دهد.

درمان و رسپتورهای درد

برخی از این مسکن‌ها رسپتورهای G پروتئین دوتایی (GPCRs) در سطح سلول را هدف قرار می‌دهند. GPCR‌ها گروهی از گیرنده‌های غشایی هستند که میان انسان‌ها، حیوانات، گیاهان و حتی قارچ‌ها مشترک هستند و نقش آن‌ها دریافت اطلاعات از محیط اطراف و انتقال ان به داخل سلول است. در بدن انسان GPCR‌ها نقش گسترده‌ای دارند، درحقیقت انسان‌ها هزار نوع متفاوت از GPCR‌ها را دارند، که با پیام‌های اختصاصی از محیط هماهنگ اند. بنابرین این گیرنده‌ها تقریبا در تمامی پروسه‌های بیلوژیکی بدن از جمله پاسخ به درد نقش دارند.

 

درنتیجه یک سوم تا 50 درصد داروهای موجود در داروخانه‌ها با هدف گذاری GPCR‌ها عمل می‌کنند. برای مثال، برخی مسکن‌های درد از طریق فعال کردن گیرنده‌های اپیوئیدی که نوعی از GPCR هستند عمل می‌کنند. نوع دیگری از GPCR به نام گیرنده نوروکینین 1 (NK1R) وجود دارد. زمانیکه این گیرنده فعال می‌شود موجب درد و التهاب می‌گردد. به هرحال داروهای جدیدی که این گیرنده را هدف قرار دادند ناموفق بودند.

 

گیرنده‌های NK1R نقش کلیدی در متوقف کردن درد دارند

آزمایش جدید که توسط دکتر بانت و همکاران او انجام یافت نشان داد زمانیکه NK1R توسط درد فعال می‌شود به سرعت از سطح سلول تغییر مکان داده و وارد اندوزوم‌ها داخل سلول عصبی می‌شود. اندوزوم‌ها اجزای سلولی کوچکی هستند. زمانیکه NK1R داخل اندوزوم است همچنان می‌تواند به ایجاد درد و التهاب ادامه دهد. آزمایشات بیشتر در جوندگان نشان داد که اتصال مولکول‌های چربی یا لیپید به NK1R و بلوک کردن پیوندهای شیمیایی آن، به آن‌ها کمک می‌کند تا وارد غشا سلول و اندوزوم‌ها شده و درد را تسکین دهند.

 

دکتر نیگل بانت: طی این آزمایشات، ما نشان دادیم که ساخت مهار کننده NK1R‌هایی که می‌تواند در سلول‌های عصبی وارد اندوزوم‌ها شوند، می‌توانند مسکن‌هایی با اثر طولانی مدت نسبت به مسکن‌های کنونی در دسترس، ایجاد کنند. بیش از یک سوم داروهای کنونی در دسترس به نوعی روی GPCR‌ها عمل می‌کنند. ما معتقدیم که تغییر تعدادی از پیوندهای موجود، همانطور که در مهار کننده‌های NK1R انجام دادیم، می‌تواند پتانسیل افزایش تاثیرگذاری بسیاری از داروهای متفاوت را داشته باشد. با وجود محدودیت‌های NSAID‌ها و اپیوئیدها تحقیقات صورت گرفته توسط دکتر بانت و همکارانش می‌تواند نوآوری لازم برای مسکن‌های موجود را فراهم کند.